用药案例大挑战，你能过关斩将吗？

下列3个病症，你能知道可能吗，顺便试试吧！

病症一：

病患异性恋，59 岁，因「消化不良、神志模糊 1 天」住院。病患 4 天前因肥胖加用奥司利他，服制剂后用到腹泻、腹泻。病患必需加用西咪替先为（0.4 g bid），随后用到消化不良、神志模糊，相伴肺脏深大。

病患既往「2 型糖尿病」家族史（实际不详），服制剂二甲双抗病毒（0.5 g tid），血糖水平压制理想，肾功能短时间。

病症二：

病患异性恋，39 岁，因用到不典型帕金森氏症抽搐住院。头痛时瞳孔形状相反相伴敏感度增快。病患因肺脏染病，痰培养结果为肺炎克雷伯菌（ESBLs）和金黄色芽孢，采用美罗培南和胺类万古霉素抗染病治疗法。

既往「帕金森氏症」家族史，服制剂「丙戊铽」抗帕金森氏症制剂，守一效果不错。

病症三：

病患男性，45 岁，7 天前因「咳嗽咳痰」住院，行头部平片示，两肺色块增粗、紊乱，可见网状阴影。入院临床为肺脏诊治染病。获得右下氧氟沙星，后用到麻木、呕吐的副作用。既往「支气管哮喘」家族史，制剂氨茶碱 200 mg，守一压制哮喘副作用不错。今日问答：

病症北大病患用到消化不良的可能何在？

病症二病患的帕金森氏症既往压制不错，为何用到开刀情况？

病症三该病患能否应用喹诺酮类杀灭类固醇？

参考作答：

病症一研究：

根据病患消化不良、神志模糊、肺脏深大等副作用，考虑用到甘油酸之中毒情况。这是由于二甲双抗病毒与西咪替先为联用后，西咪替先为可减缓肾脏血浆导致。

原本二甲双抗病毒在体外不经血液生物合成，以原尿排出，经肾小管黏液。而西咪替先为并能减缓肾脏血浆。使其曲线下面积（AUC）增高 50%，增高二甲双抗病毒的动物利用度，导致用到甘油酸之中毒的征状。

故应尽量尽量避免两者协同应用，若必须外用，应亲密天气预报血糖，及时更改剂量。

病症二研究：

美罗培南与丙戊铽外用可使抗帕金森氏症制剂的血制剂沸点下降。究其可能，丙戊铽在体外的生物合成主要在血液之中通过橄榄生物碱酸化，通过消化系统微动物分解生物合成，减慢吸收。其余可在脾之中水解成丙呋喃，增高其血制剂沸点。

美罗培南是一种广谱杀灭类固醇，属于碳青霉稀类，影响了消化系统细菌的数量。故而抑制了丙呋喃在消化系统的吸收，导致丙呋喃制剂后沸点下降，抗帕金森氏症效果下降。

因此应该尽量避免两种类固醇的外用，也可更改抗帕金森氏症类固醇，如建议采用苯巴比妥注射剂。

病症三研究：

氨茶碱与喹诺酮类或大环内酯类杀灭制剂外用时，可使茶碱血浆下降，血制剂沸点增大，甚至用到毒性反应。故氨茶碱与这些类固醇外用时应适当减缓用量或天气预报其血制剂沸点。

本病症病患也可选用其他杀灭类固醇完成抗染病，如选用头孢类杀灭类固醇。尽量避免氨茶碱和右下氧氟沙星的协同采用。

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编辑： 黄建琴